مفصل الورك (HJ) هو مفصل معقد يتكون من عدة عظام: عظم الفخذ والعانة والحرقفة والإسك. إنه محاط بأجراب حول المفصل ومشد عضلي رباط قوي محمي بالدهون والجلد تحت الجلد.
تشكل الحرقفة والإسك والعانة عظم الحوض وتتصل بالغضروف الزجاجي في الحُق. تندمج هذه العظام قبل سن 16 عامًا.
من السمات الخاصة لمفصل الفخذ هيكل الحُق، الذي يكون مغطى جزئيًا فقط بالغضاريف، في الجزء العلوي وعلى الجانب. الأجزاء الوسطى والسفلية مشغولة بالأنسجة الدهنية والرباط الفخذي المحاط بغشاء زليلي.
الأسباب
يمكن أن يتسبب الألم في مفصل الورك في تلف العناصر داخل المفصل أو الهياكل المجاورة:
- الجلد والأنسجة تحت الجلد.
- العضلات والأربطة.
- الجراب الزليلي.
- الشفة الحقية (حافة غضروفية تمتد على طول حافة الحُق) ؛
- الأسطح المفصلية لعظم الفخذ أو الحوض.
يحدث الألم في منطقة المفصل بسبب التهاب أو انتهاك لسلامة الهياكل المكونة له. يحدث الألم في أغلب الأحيان عند دخول العدوى إلى تجويف المفصل (التهاب المفاصل المعدي) وأثناء تلف المناعة الذاتية (التهاب المفاصل الروماتويدي والتهاب المفاصل التفاعلي).
ليست أقل شيوعًا الإصابات الميكانيكية التي تؤدي إلى تلف المشاش في العظام والأربطة والأغشية الزليلية والأنسجة الأخرى. الأشخاص النشطون والرياضيون الذين يتعرضون لنشاط بدني مكثف هم أكثر عرضة للإصابة.
كما يتعرض للخطر أيضًا كبار السن الذين يعانون من آلام في عظام الحوض بسبب التغيرات التنكسية التصنعية في الغضاريف، وكذلك الأطفال والمراهقين خلال فترة التغيرات الهرمونية.
يحدث الألم في مفصل الورك على الجانب الأيسر أو الأيمن بسبب أمراض التمثيل الغذائي، على سبيل المثال، مرض السكري، والنقرس الكاذب والسمنة.
تبدو القائمة الكاملة للأمراض المحتملة كما يلي:
- مرض بيرثيس.
- هشاشة العظام؛
- مرض كونيغ.
- اعتلال المفاصل السكري.
- النقرس الكاذب.
- داء المفصل المائي المتقطع (الاستسقاء المتقطع للمفصل) ؛
- ورم غضروفي.
- التهاب المفاصل التفاعلي والروماتيزم والمعدي.
- انحلال المشاش للأحداث.
- إصابات.
مرض بيرثيس
في مرض بيرثيس، ينقطع تدفق الدم إلى رأس عظم الفخذ، مما يؤدي إلى نخر (موت) أنسجة الغضاريف. ويتأثر بشكل رئيسي الأطفال دون سن 14 عامًا، ومعظمهم من الأولاد.
العرض الرئيسي لمرض بيرثيس هو الألم المستمر في مفصل الورك، والذي يزداد مع المشي. غالبًا ما يشتكي الأطفال من آلام في الساق من الورك ويبدأون في العرج.
في المراحل المبكرة، تكون الأعراض خفيفة، مما يؤدي إلى تشخيص متأخر، عندما يحدث بالفعل كسر انطباعي (داخل المفصل). ويصاحب العملية التدميرية زيادة الألم وتورم الأنسجة الرخوة وتصلب حركات الأطراف. لا يستطيع المريض تدوير الورك إلى الخارج، أو تدويره، أو ثنيه، أو تقويمه. من الصعب أيضًا تحريك الساق إلى الجانب.
ويلاحظ أيضًا اضطرابات الجهاز العصبي اللاإرادي: تصبح القدم باردة وشاحبة مع التعرق بغزارة. في بعض الأحيان تصل درجة حرارة الجسم إلى مستويات تحت الحمى.
ملحوظة: في مرض بيرثيس، يمكن أن تكون الآفة أحادية أو ثنائية. في معظم الحالات، يعاني أحد المفاصل بشكل أقل ويتعافى بسرعة أكبر.
هشاشة العظام
يُطلق على التهاب مفاصل الورك اسم داء مفصل الورك ويتم تشخيصه بشكل رئيسي عند كبار السن. يتقدم المرض ببطء ولكنه يسبب تغيرات لا رجعة فيها. تبدأ العملية المرضية بتلف الغضروف، الذي يصبح أرق بسبب زيادة سمك ولزوجة السائل الزليلي.
يؤدي تطور داء مفصل الورك إلى تشوه المفاصل وضمور العضلات وتقييد كبير للحركات حتى عدم القدرة الكاملة على الحركة. تتميز متلازمة الألم المصاحبة لالتهاب المفاصل العظمي بطابع موج (غير ثابت) ويتم وضعها على الجانب الخارجي من الفخذ، ولكنها يمكن أن تنتشر إلى الفخذ والأرداف وأسفل الظهر.
في المرحلة الثانية من التهاب المفاصل العظمي، تغطي الأحاسيس المؤلمة الجانب الداخلي من الفخذ وتنزل أحيانًا إلى الركبة. ومع تقدم المرض، تشتد آلام الورك، وفي بعض الأحيان تتحسن فقط مع الراحة.
يمكن أن يكون داء مفصل الورك أوليًا وثانويًا. يتطور داء مفصل الورك الأولي على خلفية الداء العظمي الغضروفي أو التهاب المفاصل في الركبة. يمكن أن تكون المتطلبات الأساسية لداء مفصل الورك الثانوي هي خلل التنسج الوركي، وخلع الورك الخلقي، ومرض بيرثيس، والتهاب المفاصل، والإصابات المؤلمة (الخلع والكسور).
مرض كونيج
إذا كان الفخذ يؤلمك من جانب المفصل، فقد يكون السبب هو موت الأنسجة الغضروفية (نخر) - مرض كونيج. يصيب هذا المرض في أغلب الأحيان الشباب الذين تتراوح أعمارهم بين 16 إلى 30 عامًا، والذين يشكون من الألم وانخفاض نطاق الحركة و"التشويش" الدوري في الساق.
يتطور مرض كونيغ على عدة مراحل: أولا، تلين الأنسجة الغضروفية، ثم تتصلب وتبدأ في الانفصال عن السطح المفصلي للعظم. في المرحلة الثالثة أو الرابعة، يتم رفض المنطقة الميتة ودخولها إلى تجويف المفصل. يؤدي هذا إلى تراكم الانصباب (السوائل)، وتصلب الحركة وقفل المفاصل اليسرى أو اليمنى.
مرجع: وجود “مفصل الفأر” في مفصل الورك يؤدي إلى تطور داء مفصل الورك.
اعتلال المفاصل السكري
يُلاحظ التهاب المفاصل العظمي، أو مفصل شاركو، في داء السكري ويتميز بتشوه تدريجي مصحوب بألم متفاوت الشدة. يتم التعبير عن الأحاسيس المؤلمة بشكل ضعيف أو غائب تمامًا، لأنه في هذا المرض تنخفض الحساسية بشكل حاد بسبب التغيرات المرضية في الألياف العصبية.
يحدث اعتلال المفاصل السكري في مرض السكري على المدى الطويل وهو أحد مضاعفاته. يحدث هذا غالبًا عند النساء اللاتي لم يتلقين علاجًا شاملاً أو كان غير فعال. وتجدر الإشارة إلى أن مفاصل الورك نادراً ما تتأثر.
النقرس الكاذب
بسبب اضطرابات استقلاب الكالسيوم، تبدأ بلورات الكالسيوم في التراكم في أنسجة المفاصل ويتطور تكلس الغضروف أو النقرس الكاذب. حصل المرض على هذا الاسم بسبب تشابه أعراضه مع مرض النقرس الذي يتميز بمساره الانتيابي.
يظهر ألم حاد وحاد فجأة: تصبح المنطقة المصابة حمراء ومنتفخة، وتصبح ساخنة عند اللمس. تستمر نوبة الالتهاب من عدة ساعات إلى عدة أسابيع، ثم يختفي كل شيء. في حالة تكلس الغضروف، يكون الألم ممكنًا على الجانب الأيسر أو الأيمن من الحوض.
في الغالبية العظمى من الحالات، يحدث النقرس الكاذب دون سبب واضح، وحتى أثناء الفحص لا يمكن اكتشاف اضطرابات استقلاب الكالسيوم. من المفترض أن سبب المرض يكمن في اضطراب أيضي موضعي داخل المفصل. في كل مائة مريض، يتطور تكلس الغضروف على خلفية الأمراض الجهازية الموجودة - مرض السكري، والفشل الكلوي، وداء ترسب الأصبغة الدموية، وقصور الغدة الدرقية، وما إلى ذلك.
ورم غضروفي زليلي
يؤثر الورم الغضروفي في المفاصل، أو الحؤول الغضروفي للجزر الزليلية، بشكل رئيسي على المفاصل الكبيرة، بما في ذلك الورك. في أغلب الأحيان، يحدث هذا المرض عند الرجال في منتصف العمر وكبار السن، ولكن هناك حالات من الورم الغضروفي الخلقي.
في حالة الورم الغضروفي، يتحلل الغشاء الزليلي إلى غضروف أو أنسجة عظمية، مما يؤدي إلى تكوين أجسام غضروفية أو عظمية يصل حجمها إلى 5 سم في تجويف المفصل.
تشبه الصورة السريرية للحؤول الجزيري صورة التهاب المفاصل: يشعر المريض بالانزعاج من الألم في عظم الورك، وتكون حركة الساقين محدودة، ويسمع صوت طقطقة مميز عند الحركة.
نظرًا لأن مرض الورم الغضروفي هو عملية خلل التنسج مع تكوين أجسام غضروفية، فلا يمكن استبعاد ظهور "فأر مشترك". في هذه الحالة، يمكن أن يعلق "الفأر" بين الأسطح المفصلية للعظام، الأمر الذي سيؤدي إلى انسداد جزئي أو كامل للمفصل. ويظل المفصل مسدودًا حتى يدخل الجسم الغضروفي في تجويف المحفظة، وفقط بعد استعادة هذه الحركة بالكامل.
مساعدة: انسداد المفاصل المتكرر أو لفترات طويلة يمكن أن يسبب تطور داء مفصل الورك. مضاعفات الورم الغضروفي الزليلي هي التصلب (الانكماش) وضمور العضلات.
التهاب المفاصل
التهاب المفاصل هو التهاب موضعي في أسطح مفاصل الحُق وعظم الفخذ. يسمى الضرر الذي يلحق بمفصل الورك بالتهاب الكوكسي ويصاحبه ألم خفيف ومؤلم في الجزء الخلفي من الفخذ والفخذ.
هناك عدة أنواع من التهاب المفاصل، والنوع الأكثر شيوعًا الذي يؤثر على مفصل الورك هو الشكل المعدي. يتم تشخيص الأنواع الأخرى بشكل أقل تكرارًا. لماذا يظهر التهاب المفاصل المعدي؟ يبدأ تطور علم الأمراض بعد دخول البكتيريا والفيروسات إلى تجويف المفصل.
قد تختلف الصورة السريرية لالتهاب المفاصل المعدي اعتمادًا على نوع الكائنات الحية الدقيقة المسببة له. ومع ذلك، هناك 5 علامات مميزة يتم ملاحظتها لدى جميع المرضى:
- ألم في مفصل الساق اليمنى أو اليسرى (قد يكون هناك أيضًا آفات ثنائية)؛
- تورم وتورم المفصل.
- احمرار الجلد.
- انخفاض القدرة الحركية.
- زيادة في درجة حرارة الجسم.
في بداية المرض، يشعر المرضى بألم شديد، خاصة عند النهوض من وضعية الجلوس. يكون المفصل مؤلمًا بشكل شبه مستمر؛ الألم يجعل من المستحيل الوقوف أو الجلوس. تجدر الإشارة إلى أن الشكل المعدي لالتهاب المفاصل يصاحبه دائمًا حمى وقشعريرة وصداع وضعف وغثيان.
الأحداث انحلال المشاش
مصطلح انحلال المشاش يعني حرفيًا اضمحلال وتدمير السطح المفصلي للعظم، أو بشكل أكثر دقة الغضروف الذي يغطيه. ومن السمات المميزة لهذا الضرر توقف نمو العظام في الطول، مما يؤدي إلى عدم تناسق الأطراف السفلية.
في البالغين، يحدث انحلال المشاش عندما يكون هناك كسر مع إزاحة أو تمزق المشاش. لا يمكن تدمير المشاش في منطقة النمو إلا في مرحلة المراهقة، لذلك يسمى المرض بالأحداث.
انحلال المشاش للأحداث هو أحد أمراض الغدد الصماء والعظام، والذي يعتمد على عدم التوازن بين هرمونات النمو والهرمونات الجنسية. هاتان المجموعتان من الهرمونات ضرورية للعمل الطبيعي لأنسجة الغضروف.
تؤدي غلبة هرمونات النمو على الهرمونات الجنسية إلى انخفاض القوة الميكانيكية لمنطقة نمو عظم الفخذ ويحدث إزاحة المشاش. يقع الجزء النهائي من العظم أسفل وخلف الحُق.
تشمل الأعراض النموذجية لانحلال المشاش الألم في الجانب الأيمن أو الأيسر من الفخذ (اعتمادًا على المفصل المصاب)، والعرج، ووضع الساق غير الطبيعي. تتحول الساق المؤلمة إلى الخارج، وضمور عضلات الأرداف والفخذين والساقين.
العلاج
لعلاج مرض بيرثيس، توصف أجهزة حماية الغضروف لتعزيز تجديد الغضروف وأجهزة حماية الأوعية الدموية اللازمة لتحسين الدورة الدموية. يشمل العلاج المعقد أيضًا التدليك والعلاج بالتمارين الرياضية والعلاج الطبيعي - UHF والرحلان الكهربائي مع تطبيقات الكالسيوم والفوسفور والطين والأوزوكيريت.
يُنصح المرضى المصابون بمرض بيرثيس بتفريغ الطرف واستخدام أجهزة تقويم العظام (القوالب)، بالإضافة إلى أسرة خاصة لمنع تشوه رأس الفخذ.
يعتمد ما يجب فعله والأدوية التي يجب تناولها لعلاج هشاشة العظام على مرحلة المرض. تساعد العلاجات التالية في تخفيف الألم وإبطاء العملية المرضية في المراحل 1-2:
- العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية) ؛
- موسعات الأوعية الدموية.
- مرخيات العضلات لاسترخاء العضلات.
- واقيات الغضروف.
- هرموني (في حالة الألم الشديد) ؛
- المراهم والكمادات ذات التأثيرات المضادة للالتهابات أو الغضروفية.
في المرحلتين 3 و 4، ينصح المرضى بالخضوع لعملية جراحية.
لا يمكن علاج مرض كونيج إلا جراحيًا؛ أثناء الجراحة بالمنظار، تتم إزالة المنطقة المصابة من الغضروف.
يشمل علاج الاعتلال المفصلي السكري تصحيح المرض الأساسي – داء السكري، وارتداء ضمادات خاصة لتخفيف الألم وتناول الأدوية. يتم وصف الأدوية المضادة للامتصاص لجميع المرضى، بغض النظر عن مرحلة المرض - البايفوسفونيت، وكذلك المنتجات التي تحتوي على فيتامين د والكالسيوم. لتخفيف الألم والالتهابات، توصف الأدوية من مجموعة مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية والكورتيكوستيرويدات. في حالة حدوث مضاعفات معدية، يتم إجراء العلاج المضاد للبكتيريا.
لا يوجد علاج محدد للنقرس الكاذب. أثناء التفاقم ، توصف الأدوية المضادة للالتهابات. تشير كمية كبيرة من السوائل المتراكمة في المفصل إلى حدوث ثقب داخل المفصل، حيث يتم ضخ السوائل إلى الخارج وإعطاء الكورتيكوستيرويدات.
يتطلب الورم الغضروفي في مفصل الورك تدخلًا جراحيًا إلزاميًا، ويعتمد حجمه على مدى الآفة. إذا كان عدد الأجسام الغضروفية منخفضًا، تتم إزالتها عن طريق استئصال الغشاء الزليلي الجزئي (استئصال الغشاء الزليلي) أو تنظير المفصل طفيف التوغل (بثلاثة ثقوب). لا يمكن أن يكون العلاج الجراحي للشكل التقدمي من الورم الغضروفي جذريًا إلا ويتم إجراؤه عن طريق بضع المفصل المفتوح أو استئصال الغشاء الزليلي الكامل (الكلي).
يشمل علاج التهاب المفاصل المعدي الحاد التطبيق الإلزامي للجص على منطقة مفصل الورك وتناول الأدوية من مجموعات مختلفة (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية والمضادات الحيوية والمنشطات). عندما تتطور عملية قيحية، يتم إجراء سلسلة من الثقوب الطبية لتطهير المفصل.
علاج انحلال المشاش للأحداث هو جراحي فقط. أثناء العملية، يتم إعادة الوضع المغلق للعظام عن طريق الجر الهيكلي. ثم يتم تثبيت الأجزاء المجمعة من العظام بالدبابيس والطعوم.
بالتأكيد جميع أمراض مفصل الورك هي أمراض خطيرة تتطلب مراقبة طبية إلزامية. أي إصابة ناتجة عن السقوط أو الاصطدام مصحوبة بألم شديد ومحدودية الحركة وتغييرات في تكوين المفاصل تتطلب رعاية طبية طارئة. إذا لم تكن هناك إصابات مؤلمة، ولكن هناك آلام متفاوتة الشدة تحدث بانتظام في المفصل، فيجب عليك تحديد موعد مع معالج أو طبيب روماتيزم وإجراء فحص.